Osteonecrose dos maxilares por bifosfonatos: avaliação de uma série de casos de uma Faculdade de Odontologia

Resumo

Bifosfonatos são drogas que apresentam atividade osteoclástica e antiangiogênica utilizadas no tratamento de doenças que afetam o metabolismo ósseo, como a osteoporose e metástases ósseas. Desde 2003, um efeito adverso chamado “Osteonecrose dos maxilares por bifosfonatos” (OMB) tem sido relatado; os mecanismos associados à sua ocorrência e evolução ainda não são completamente conhecidos.
O objetivo do presente estudo foi avaliar retrospectivamente prontuários de pacientes com lesões orais tratados na Clínica de Estomatologia do curso de Odontologia da Universidade Paulista (UNIP) da cidade de São Paulo, no período compreendido entre janeiro de 2004 e dezembro de 2011, em busca de pacientes portadores de OMB, com ênfase na identificação de fatores relacionados ao aparecimento e à evolução da doença.
Dentre os 2342 prontuários avaliados, 13 casos corresponderam aos objetivos do estudo, sendo 12 do sexo feminino. Nove casos utilizavam a droga em decorrência de metástases de câncer de mama, um de câncer de próstata e três por osteoporose. Dez eram usuários de bifosfonatos intravenosos e três faziam uso oral da droga. Oito casos ocorreram em mandíbula, quatro em maxila, e um em mandíbula e maxila. Os 13 pacientes apresentavam estágio II da doença no diagnóstico. Sete casos ocorreram após extrações dentárias, dois após fixação de implantes, dois espontaneamente e dois em pacientes que apresentavam doença periodontal. Seis pacientes realizaram a dosagem de CTX, observando-se em três deles alterações com a interrupção da medicação. O tratamento cirúrgico foi realizado em dez pacientes, sendo que em 6 deles houve associação ao PRP. Três pacientes tratados conservadoramente apresentaram boa evolução no tratamento. A cura da OMB ocorreu em quatro casos, seis regrediram para o estágio I e três mantiveram-se em estágio II. Em oito pacientes, houve a interrupção temporária do uso da droga, não sendo observada relação com a evolução do tratamento. Sete pacientes foram reabilitados após o tratamento, sendo cinco deles por meio de próteses parciais removíveis, um mediante prótese total e um com prótese sobre implante do tipo overdenture.
Diante das diversas controvérsias que ainda existem na literatura, torna-se necessária a realização de novos estudos multi-institucionais sobre o assunto e fica patente a importância dos cursos de graduação de Odontologia na formação de cirurgiões-dentistas preparados para intervir em equipes multiprofissionais na área.