Diagnóstico das alterações ósseas em mandíbulas de mulheres HIV na pré, peri e pós-menopausa

Resumo

A incidência da infecção do organismo humano pelo Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV) é crescente entre mulheres, porém com o advento da terapia antirretroviral altamente potente (HAART) houve redução no índice de mortalidade, contribuindo para que um número cada vez maior de mulheres com HIV/Aids alcance o climatério. Nessa fase, acontece o declínio da função ovariana, além das complicações da infecção viral e da HAART. Contudo, a diminuição dos níveis de estrogênio e os fatores relacionados à infecção pelo HIV e ao seu tratamento podem acelerar a perda de massa óssea entre mulheres na menopausa, podendo ser diagnosticada osteopenia ou osteoporose. O objetivo deste trabalho foi diagnosticar possíveis alterações nas mandíbulas de mulheres HIV por meio da radiografia panorâmica e a mensuração de três índices radiomorfométricos: Índice Mentual (IM), Índice Panorâmico Mandibular (IPM) e Profundidade Antegoníaca (PA). O estudo foi constituído por um total de 120 pacientes, sendo mulheres acima de 40 anos divididas em dois grupos. Grupo I: Mulheres HIV positivo ou em Aids, em atendimento no CEAPE (Centro de Estudos e Atendimento a Pacientes Especiais), e que utilizam a HAART. Grupo II: Mulheres em atendimento na Clínica Integrada, não sabidamente HIV+, sendo o grupo controle. Na amostra do grupo controle, a idade média foi de 56,1 anos, e para o grupo HIV, foi de 46,9 anos. Os dois grupos foram formados predominantemente por leucodermas (66,7% no grupo controle e 60,0% no grupo HIV). No grupo controle, 10 (16,7%) pacientes estavam na pré-menopausa, 8 (13,3%) na perimenopausa e 42 (70,0%) na pós-menopausa. Já entre as pacientes da amostra do grupo HIV, 8 (13,3%) pacientes estavam na pré-menopausa, 22 (36,7%) na perimenopausa e 30 (50,0%) na pós-menopausa. Para ambos os grupos, os sinais e sintomas da menopausa mais frequentes apresentados foram os dos grupos psicológicos e vasomotores, 88,3% e 80% para o controle, e 96,7% e 80% para o grupo HIV, respectivamente. Em relação às mensurações, houve concordância intraexaminador mostrando que todas as correlações foram significantes (p < 0,0001), superiores a 0,95. O IPM é menor entre aquelas pacientes HIV que usam os inibidores de protease do que entre aquelas que não os usam (p = 0,0269). A média e o desvio padrão do IPM em pacientes na perimenopausa são, respectivamente, 0,36 mm e 0,07 mm entre aquelas que não usam IP e 0,30 mm e 0,02 mm entre aquelas que usam este medicamento. A radiografia panorâmica demonstrou ser um método eficiente para a realização das mensurações utilizadas, sendo que elas foram digitalizadas e associadas ao programa Photoshop, facilitando a padronização das mensurações. Para a pré-menopausa, a PA é menor no grupo HIV do que no grupo controle. Para a pós-menopausa, tanto o IM quanto a PA são menores no grupo HIV do que no grupo controle. Os resultados do trabalho nos mostram que apesar da diferença da média de idade dos grupos, houve mais reabsorção óssea na mandíbula do grupo das mulheres HIV positivo e, juntamente com o histórico médico e anamnese, indicar essas pacientes a um serviço médico especializado.