Clinical decision-making in tooth bleaching based on current evidence: A narrative review

Resumo

Esta revisão reúne o conhecimento científico atual sobre o clareamento dental de dentes vitais supervisionado pelo cirurgião-dentista, com base em revisões sistemáticas, metanálises e ensaios clínicos randomizados (ECRs) conduzidos de acordo com as diretrizes CONSORT. Para a busca bibliográfica, foram utilizados os descritores MeSH e termos livres, como "tooth bleaching", "tooth whitening", "randomized clinical trial" e "systematic review", nas bases de dados PubMed, Scopus e Web of Science. Dos 839 artigos inicialmente identificados, 444 foram selecionados para leitura na íntegra. Foram excluídos relatos de caso, ensaios não randomizados, revisões de literatura e estudos que não abordavam diretamente o clareamento dental ou que não seguiam as recomendações da diretriz CONSORT 2010. Ao final, 203 estudos foram incluídos na revisão para comparar os protocolos clínicos de clareamento supervisionado pelo cirurgião-dentista, tanto na modalidade domiciliar quanto na realizada em consultório, considerando fatores como alteração de cor, sensibilidade dentária e irritação gengival. Estudos in vitro também foram citados para fundamentar e explicar conceitos relacionados às diferentes decisões clínicas. O clareamento dental domiciliar realizado diariamente com peróxido de carbamida a 10% ou com peróxido de hidrogênio em baixas concentrações, durante um período de três a quatro semanas, mostrou-se eficaz. O clareamento realizado em consultório utilizando peróxido de hidrogênio em altas concentrações apresenta variações nos protocolos clínicos em função da concentração do agente clareador e do pH do gel. Tecnologias emergentes, como o uso de LED violeta e da fotobiomodulação com laser infravermelho, demonstram resultados promissores, respectivamente, no aumento da eficácia clareadora e na redução da sensibilidade dentária, embora sejam necessários mais estudos para confirmar esses benefícios. A revisão destaca ainda a importância da continuidade das pesquisas voltadas ao desenvolvimento de estratégias dessensibilizantes para o controle da sensibilidade associada ao clareamento dental. O clareamento dental ocupa papel central na odontologia estética e oferece diversas opções terapêuticas, o que pode representar um desafio para a tomada de decisão clínica. Os efeitos adversos, especialmente a sensibilidade dentária, reforçam a necessidade de que a prática clínica seja baseada em protocolos cientificamente validados e em abordagens eficazes para a prevenção e o controle dessa condição.