Multiple Criteria Decision Analysis (MCDA) for evaluating cancer treatments in hospital-based health technology assessment: The Paraconsistent Value Framework

Resumo

Nos últimos anos, o potencial da análise multicritério de decisão (MCDA) na área da saúde tem sido amplamente discutido. No entanto, a maioria das metodologias MCDA tem dado pouca atenção à agregação das diferentes perspectivas individuais dos envolvidos no processo. Este estudo teve como objetivo ilustrar como uma estrutura reutilizável de MCDA baseada na teoria paraconsistente, desenvolvida para auxiliar a Avaliação de Tecnologias em Saúde (ATS) em ambientes hospitalares, pode ser utilizada para agregar perspectivas individuais de especialistas na avaliação de tratamentos contra o câncer. Foi adotado um processo metodológico de MCDA baseado na teoria paraconsistente e seguindo as etapas recomendadas pelo ISPOR para a condução de estudos MCDA. Um exercício de prova de conceito, com foco na identificação e avaliação do valor global de tratamentos de primeira linha para câncer colorretal metastático (mCRC), foi realizado para promover o desenvolvimento da estrutura MCDA. Após consulta aos membros do comitê hospitalar de ATS, 11 perspectivas foram consideradas em um painel de especialistas: oncologia clínica, cirurgia oncológica, radioterapia, cuidados paliativos, farmacêutico, economista da saúde, epidemiologista, especialista em saúde pública, especialista em comunicação em saúde, indústria farmacêutica e representante dos pacientes. Os maiores pesos foram atribuídos aos critérios “sobrevida global” (média 0,22), “carga da doença” (média 0,21) e “eventos adversos” (média 0,20), enquanto os menores pesos foram atribuídos a “sobrevida livre de progressão” e “custo do tratamento” (média 0,18 para ambos). Os tratamentos FOLFIRI e mFlox obtiveram a maior pontuação de valor global (0,75), seguidos pelo mFOLFOX6, com pontuação de 0,71. O mIFL foi classificado em último lugar, com pontuação de valor global de 0,62. A análise paraconsistente (para-análise) dos seis tratamentos de primeira linha para mCRC indicou que FOLFIRI e mFlox eram as opções mais adequadas para reembolso no contexto deste estudo. O Framework de Valor Paraconsistente é proposto como uma evolução das práticas atuais de MCDA, com o objetivo de aprimorar a forma de lidar com perspectivas individuais de especialistas na avaliação de tecnologias em saúde hospitalar para tratamentos oncológicos.