Incidence and associated factors of type 2 diabetes mellitus onset in the Brazilian HIV/AIDS cohort study

Resumo

Pessoas vivendo com HIV (PVHIV) em tratamento com terapia antirretroviral combinada (TARV) apresentam risco aumentado de desenvolver diabetes mellitus tipo 2 (DM2). Este estudo multicêntrico de coorte teve como objetivo avaliar a incidência de DM2, os fatores associados ao seu desenvolvimento e o tempo médio até o aparecimento da doença em pessoas vivendo com HIV em uso de TARV. Foram analisados dados de indivíduos com 18 anos ou mais que iniciaram o tratamento antirretroviral em 13 centros brasileiros entre 2003 e 2013. Os fatores associados à incidência de DM2 foram investigados por meio de modelos de regressão múltipla de Cox. Ao todo, 6.724 pacientes foram acompanhados, totalizando 30.997,93 pessoas-ano de seguimento entre janeiro de 2003 e dezembro de 2016. A incidência de DM2 foi de 17,3 casos por 1.000 pessoas-ano (IC95%: 15,8–18,8). Também foram observadas incidências de hipertrigliceridemia isolada de 84,3 casos por 1.000 pessoas-ano (IC95%: 81,1–87,6) e de glicemia de jejum alterada (GJA) de 14,5 casos por 1.000 pessoas-ano (IC95%: 13,2–15,9). O tempo médio para o desenvolvimento do DM2 foi de 10,5 anos (IC95%: 10,3–10,6). Os principais fatores associados ao aparecimento de DM2 foram idade entre 40 e 50 anos (HR = 1,7; IC95%: 1,4–2,1), idade igual ou superior a 50 anos (HR = 2,4; IC95%: 1,9–3,1), obesidade (HR = 2,1; IC95%: 1,6–2,8) e relação triglicerídeos/HDL-colesterol alterada (HR = 1,8; IC95%: 1,5–2,2). A glicemia de jejum alterada mostrou-se um importante preditor para o desenvolvimento de DM2 (HR = 2,6), surgindo, em média, 3,3 anos antes do diagnóstico do diabetes. Além disso, a exposição à estavudina por dois anos ou mais esteve independentemente associada ao aumento do risco de DM2 (HR = 1,6; IC95%: 1,0–2,2). Os resultados demonstram que pessoas vivendo com HIV em uso de TARV no Brasil apresentam risco significativo de desenvolver diabetes mellitus tipo 2, compartilhando fatores de risco semelhantes aos da população geral, como idade avançada, obesidade e alterações metabólicas presentes no início do acompanhamento. Adicionalmente, o uso prolongado de estavudina mostrou-se um fator de risco independente para o desenvolvimento da doença. A identificação precoce de indivíduos com maior risco pode contribuir para a implementação de estratégias de promoção da saúde, monitoramento metabólico e medidas preventivas específicas para reduzir a incidência de DM2 nessa população.