A INFLUÊNCIA DO USO DE SISTEMAS DE INFORMAÇÃO NA DEFINIÇÃO DO QUE É O ATENDIMENTO EFICIENTE NA SAÚDE: A apropriação discurso-argumentativa pelas múltiplas lógicas institucionais.

Resumo

O processo de definição do significado de atendimento eficiente na atenção à saúde é objeto de construção social e, por esse motivo, é resultado de processos complexos de disputa de entendimentos em que os diversos atores possuem interesses e concepções divergentes sobre o que está sendo ofertado. As múltiplas lógicas institucionais atuando em situações complexas como esta, estão sujeitas a processos de constante disputa de entendimentos em que a introdução de novos fatores pode ensejar a rediscussão e redefinição destas disputas. Para compreender como ocorre a apropriação dos termos e conceitos originados a partir do uso dos prontuários eletrônicos no atendimento, o estudo orientou-se pela abordagem teórica de convergência de categorias criado por Ocasio, Loewenstein e Nigam (2015) que propõe um modelo de como a comunicação ocorrendo em campos institucionais permite a reprodução e mudança de convenções de categorias associadas a vocabulários de práticas que, por sua vez, reproduzem e mudam as lógicas institucionais. A partir de entrevistas com médicos, pacientes, gestores de clínicas e fornecedores de sistemas, foram identificadas as categorias utilizadas pelos atores para conceituar como os sistemas de gestão de prontuários eletrônicos associam-se à eficiência no atendimento considerando quatro variantes da eficiência: a eficiência de atendimento considerada como fluxo de pacientes, a eficiência diagnóstica considerada como uso de recursos mínimos necessários para o estabelecimento correto do diagnóstico, a eficiência terapêutica considerada como o melhor emprego de recursos para cura ou redução dos sintomas em um dado quadro diagnóstico e a eficiência econômica considerada como a relação entre o resultado e os custos de sua obtenção. Essas categorias se relacionam com as demais categorias em convenções que refletem os princípios orientadores e organizadores das lógicas institucionais. A partir de convergências, divergências e mudanças de convenções de categorias, os atores as organizam para acomodar os novos elementos buscando manter o sentido, a coesão e a consistência das suas práticas e reproduzindo as relações que podem se estabelecer em ambientes de múltiplas lógicas institucionais, como as de competição, colaboração ou reforço. Os principais resultados empíricos evidenciam o reconhecimento do múltiplo valor das informações como fato social e permitiram avaliar como as convergências, divergências e mudanças nas convenções de categoria atuam como organizadoras da compreensão do prontuário eletrônico como fator de eficiência no contexto das múltiplas lógicas institucionais. A principal contribuição teórica encontra-se na aplicação do modelo de Ocasio, Loewenstein e Nigam (2015) dos fluxos de comunicação e convenções de categorias, para compreensão de como as categorias são utilizadas pelos atores para elaboração das relações entre o uso dos sistemas de gestão de prontuários eletrônicos e a eficiência do atendimento e como essa utilização ocorre em concordância com a proposição 4 e seus corolários, a partir do modelo, que relaciona as categorias com os fluxos de comunicação e as lógicas institucionais. É sugerido que novos estudos ampliem os grupos profissionais envolvidos na atenção à saúde ou sejam realizados em outros campos altamente institucionalizados como as áreas de ensino fundamental, médio ou superior.