Análise das definições e das manifestações da governança em redes de serviços: exemplos no setor de serviços da saúde

Resumo

O objetivo desse trabalho foi analisar as definições de governança e investigar suas manifestações a partir de exemplos do setor de saúde. A revisão bibliográfica indicou que existem três grandes linhas teóricas sobre governança, uma definida como controle, outra sobre coordenação e incentivo das relações e outra sobre gerência. Essas três linhas aparecem em muitas definições operacionais, fato que direcionou o trabalho a testá-las em três redes diferentes. A afirmativa orientadora é que a governança como coordenação de relações é a dominante no setor de saúde. A teoria de base utiliza as afirmativas de autores que buscaram integrar as manifestações de governança com as relações sociais. Como exemplo de investigação, analisaram-se três setores hospitalares: um complexo de atendimento na região leste, outro na região norte da cidade de São Paulo e outro em Santa Catarina. Foram utilizados instrumentos de coleta na forma de entrevistas, questionários e fontes de dados secundários. Os instrumentos foram construídos a partir de indicadores originados das definições de governança encontradas. Os resultados indicaram que as categorias mais citadas foram conhecimento, manifestações de valores éticos, comunicação e governança como controle do oportunismo, as quais estão relacionadas com o controle e coordenação das ações em ambiente hospitalar. Os resultados não sustentam a afirmativa orientadora. Interpreta-se que um dos motivos para tal é que, nos três casos, surgiram evidências de extremo controle, rigidez e proibição de decisões. Tudo é controlado independentemente do fato da variabilidade e imprevisibilidade da natureza da demanda. O benefício teórico do trabalho é indicar que modelos sociais de governança não são generalizáveis e que as circunstâncias locais determinam a dominância de uma ou outra linha teórica. A contribuição metodológica foi a construção de um quadro de indicadores a partir de definições operacionais. Os instrumentos resultantes mostraram-se operacionais e capazes de gerar dados confiáveis para a construção da resposta da pesquisa. Uma sugestão de investigação é a replicação em outros complexos hospitalares para se verificar a convergência dos dados e das conclusões desse projeto.